Proteger el equipo de protocolo

EL OPERATORIO

En cada habitación donde se retiren empastes de mercurio, es OBLIGATORIO contar con un sistema de filtración adecuado diseñado para eliminar el mercurio.
La filtración adecuada incluye:

1. un sistema de filtración de aire de gran volumen (como una aspiradora de aerosol oral en la fuente) equipado con un filtro de carbón que puede capturar el vapor de mercurio y las partículas de amalgama generadas durante la extracción de los empastes de mercurio.
   Or
2. Una aspiradora de aerosol oral con ventilación directa al exterior, con un filtro de carbón, para reducir la contaminación ambiental por vapor de mercurio.

El IABDM sugiere Verifique las regulaciones locales, estatales y federales con respecto a la ventilación del aire contaminado con mercurio.

Filtros: (Aspiradoras de filtración de aire y aerosoles orales) DEBEN cambiarse según las recomendaciones de cada fabricante.
El IABDM sugiere Se guarda una tarjeta con las fechas de cambio y las iniciales del empleado que cambió el filtro. La tarjeta debe guardarse en un lugar fácilmente visible. Si es posible, se deben abrir las ventanas para reducir la concentración de mercurio en el aire.

Separador de amalgama: El separador de amalgama DEBE cumplir con la regla de categoría de fuente puntual para consultorios dentales de la EPA. La EPA, así como las autoridades estatales y locales, exigen que el separador de mercurio DEBE instalarse, utilizarse y mantenerse adecuadamente para recolectar los desechos de amalgama de mercurio de modo que no se liberen al efluente del consultorio dental.
El IABDM sugiere Se lleva un registro con las fechas de mantenimiento, fechas de cambio de filtro e iniciales del empleado que dio servicio al separador de mercurio. El registro debe guardarse en un lugar fácilmente visible.

• La extracción de empastes de amalgama contamina todo el equipo dental de la sala (tanto usado como no utilizado) con partículas contaminadas con mercurio.
• Se requiere el uso de respiradores y EPP al descontaminar el consultorio dental y cualquier instrumento, bandeja o equipo utilizado que haya sido trasladado a un área de esterilización. Todo lo que no esté cubierto con una cubierta impermeable DEBE limpiarse con toallitas que capturen mercurio. es decir: mostradores, equipos, instrumentos, incluido el piso.
• No esterilice en autoclave los instrumentos contaminados con mercurio hasta que hayan sido descontaminados completamente con toallitas que capturan mercurio.
• El personal dental DEBE usar (respiradores aprobados por NIOSH, protección para los ojos, guantes, bata) durante la apertura y el mantenimiento de las trampas de succión o el cambio de cualquier filtro que pueda exponerlos a vapores o partículas de mercurio.
• Los dentistas DEBEN cumplir con las regulaciones federales, estatales y locales que abordan el uso adecuado de los respiradores, los cronogramas de cambio de filtros, así como el manejo, limpieza y/o eliminación adecuados de componentes, ropa, equipos, superficies de la habitación contaminados con mercurio. y suelos en el consultorio dental.

ideales: Un quirófano separado que se use ÚNICAMENTE para la eliminación de amalgama y que la sala esté aislada y contenida, ya que limitaría la exposición al resto de la oficina.

PROTEGER AL PACIENTE:
PPE y controles de ingeniería

• Se debe enjuagar bien la boca del paciente con carbón o un adsorbente similar mezclado con agua para que el paciente se enjuague y escupa o trague antes del procedimiento.
• Para proteger la ropa y las manos del paciente, DEBE utilizarse una barrera/cortina impermeable para todo el cuerpo (desde el cuello hasta los pies). Cualquier ropa que no esté cubierta debe desecharse. Enviar al paciente a casa con ropa contaminada expondrá su lavadora/secadora y luego su casa al vapor de mercurio.
• Para proteger la cabeza, el cabello y el cuello del paciente, DEBE utilizarse una barrera/capucha completa para la cabeza/cuello.
• Para proteger la cara del paciente, ésta debe cubrirse con una barrera/cortina impermeable debajo/alrededor de la presa, dejando solo un agujero para la boca.
• Para proteger los ojos del paciente, se le debe proporcionar protección ocular para evitar que el vapor y las partículas de mercurio lleguen a los ojos. La protección ocular debe cumplir con ANSI Z87.1-2020 y he pasado D3 (Prueba de gotas y salpicaduras), D4 (Prueba de polvo) y D5 (Prueba de polvo fino).
• Inmediatamente después de que se retira la última amalgama, se retiran, se embolsan y se desechan adecuadamente todos los paños del paciente y los paños utilizados para cubrir el equipo.
• Se coloca un nuevo paño sobre el paciente para completar la restauración del diente.
• Los instrumentos contaminados se retiran del quirófano y se traen nuevos instrumentos "estériles" para completar la restauración.

ideales: Cada cuadrante se elimina por separado. Se retiran el dique y los paños y se enjuaga la boca del paciente con un adsorbente. Se colocan cortinas nuevas y se completa la restauración. Esto reduce los problemas relacionados con la mordida del paciente. Luego se aborda el siguiente cuadrante.

Aire para que el paciente respire. mientras se realiza la eliminación es OBLIGATORIA (esto reducirá la inhalación de vapores de mercurio y partículas). Estas dos formas se consideran aceptables.

• uso de una fuente de aire externa.
  or
• oxígeno entregado por una máscara nasal.

Una presa dental

• Se DEBE colocar y sellar correctamente un protector dental sin látex, nitrilo o poliisopreno, alrededor de los dientes cuando se retiran las amalgamas.
• Sugerimos que se utilice un sellador de presas si es necesario.
• Se puede usar una fina capa de crema HgX en la presa después de la colocación para mayor protección*.
• Cualquier excepción al uso de una presa debe estar bien documentada.

*Nota: el dique dental es algo permeable y no impide el paso del 100% del vapor de mercurio. Evita que se traguen accidentalmente partículas y trozos más grandes de amalgama.

• Se debe colocar un eyector de saliva debajo del protector dental, dentro de la boca del paciente, para eliminar la saliva y reducir la exposición del paciente al vapor de mercurio.
• Es OBLIGATORIO utilizar abundante cantidad de agua, pulverizada directamente sobre el diente. Esto ayudará a reducir el calor generado por el proceso de perforación, reduciendo así los niveles de mercurio creados por este proceso.
• Se DEBE utilizar una succión adicional de alta velocidad encima del dique, en la boca del paciente, para reducir las partículas/vapores de mercurio y ayudar a succionar el agua utilizada durante la extracción.

Aspiradora de aerosol oral At Source (con filtros de carbón para capturar el mercurio)

• Se debe colocar un sistema de filtración de aire de alto volumen (como una aspiradora de aerosol oral en la fuente) lo más cerca posible de la boca durante la extracción de un empaste de amalgama, para reducir la cantidad de vapores de mercurio y partículas que los pacientes y estarán expuestos los odontólogos.

Retirar la amalgama.

• La amalgama que se retira DEBE cortarse en trozos y retirarse en trozos lo más grandes posible.
• Esto se puede lograr utilizando una broca de carburo de diámetro pequeño.
• Quitar la amalgama con el menor tiempo de perforación reduce los niveles de exposición.
• Este proceso se conoce como "fragmentación".

Una vez finalizada la eliminación de la amalgama.

• El dique se retira con cuidado y se desecha de forma adecuada, ya que está contaminado con vapor y partículas de mercurio.
• La boca del paciente debe enjuagarse abundantemente con agua.
• Puede optar por utilizar un aglutinante como carbón o un adsorbente similar mezclado con agua para que el paciente haga buches y escupa.
• Recordatorio: Lo ideal es un cuadrante a la vez.

PROTEGER A LOS EMPLEADOS

El equipo de protección personal (EPP) y la protección respiratoria para la exposición al mercurio incluyen al médico, el personal, el paciente y cualquier otra persona que se encuentre en la habitación mientras se realiza la extracción de la amalgama.

• Caretas acumulará partículas de mercurio y debe limpiarse minuciosamente después de CADA uso o desecharse.
• Protección para los ojos debe cumplir con ANSI Z87.1-2020 y haber pasado D3: Prueba de gotas y salpicaduras, D4: Prueba de polvo y D5: Prueba de polvo fino
• Coberturas para el cabello/cabeza/cuello
• Cubrezapatos

PROTECCIÓN RESPIRATORIA: 
El IABDM desaconseja el uso de respiradores que no estén certificados por NIOSH (como máscaras de carbón).

El uso y mantenimiento de respiradores certificados por NIOSH debe cumplir con la norma OSHA 1910.134(a)(2) sobre protección respiratoria mediante el uso:
1. un respirador debidamente sellado con cartuchos y filtros clasificados para capturar vapor de mercurio y partículas (esto requiere que cada respirador sea probado por una persona certificada para garantizar el ajuste adecuado) No se puede usar una máscara de papel debajo de esta máscara, ya que interfiere con el sello adecuado.
2. un respirador de presión positiva, debidamente sellado, que proporcione aire u oxígeno. Estos respiradores deben ser usados ​​por el dentista y todo el personal dental en la sala.

Si no se utiliza protección facial, los respiradores y los cartuchos de filtro acumularán partículas de mercurio durante el proceso de eliminación de la amalgama y deberán limpiarse minuciosamente con toallitas que capturen mercurio después de CADA exposición.
Nota: Algunas empresas fabricantes de filtros sugieren cambiar los filtros después de 50 horas de uso. Debe documentar lo que sugiere su fabricante.

AQUÍ ESTÁN LOS NÚMEROS ESTÁNDAR CLAVE DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA DE OSHA

• 1910.134 (c) (1)
  En cualquier lugar de trabajo donde los respiradores sean necesarios para proteger la salud del empleado o siempre que el empleador requiera respiradores, el empleador deberá establecer e implementar un programa escrito de protección respiratoria con procedimientos específicos del lugar de trabajo. El patrono deberá incluir en el programa las siguientes disposiciones de esta sección, según corresponda:
• 1910.134(c)(1)(ii)
  Evaluaciones médicas de los empleados obligados a utilizar respiradores;
• 1910.134(c)(1)(iii)
  Procedimientos de prueba de ajuste para respiradores ajustados;
• 1910.134(c)(1)(iv)
  Procedimientos para el uso adecuado de respiradores en situaciones de emergencia de rutina y razonablemente previsibles;
• 1910.134(c)(1)(v)
  Procedimientos y horarios para limpiar, desinfectar, almacenar, inspeccionar, reparar, desechar y mantener los respiradores;
• 1910.134(c)(1)(vii)
  Capacitación de los empleados sobre los peligros respiratorios a los que están potencialmente expuestos durante situaciones de rutina y de emergencia;
• 1910.134(c)(1)(viii)
  Capacitación de los empleados en el uso adecuado de los respiradores, incluyendo cómo ponérselos y quitárselos, cualquier limitación en su uso y su mantenimiento; y
• 1910.134(c)(1)(ix)
  Procedimientos para evaluar periódicamente la eficacia del programa.

PROTECCIÓN DE MANO: 

• Lo ideal es que el dentista y todo el personal dental presente en la consulta utilicen guantes gruesos de nitrilo sin látex.
• Los guantes dentales de menos de 4 mils tienen un mayor riesgo de permeación de mercurio.
• Cuanto más grueso sea el guante, más protección tendrá para reducir la exposición al mercurio a través de la piel.
• Considere el uso de guantes dobles con crema HgX aplicada entre guantes.
• Y/o utilizar guantes de nitrilo más gruesos, como 6 mil o más.
• Toda la piel expuesta (manos, muñecas, cuello, etc.) y la ropa (ropa, zapatos u otra ropa que la persona desee conservar) deben estar cubiertas. Esto está de acuerdo con OSHA 1910.132.
• Durante el procedimiento se generan cantidades sustanciales de partículas de mercurio que pueden evadir los dispositivos de succión.

NOTA: Se ha documentado que estas partículas pueden pasar de la boca del paciente a las manos, brazos, cara, pecho y otras partes del personal dental o del paciente.

VESTIDOS:

• La IABDM alienta a los dentistas a utilizar los estándares establecidos por OSHA para la exposición al mercurio.
• No todos los dentistas quieren usar trajes protectores de cuerpo completo clasificados para mercurio (muy caros y engorrosos de usar).
• Las batas de aislamiento aún no han sido clasificadas para su uso contra el vapor de mercurio y las partículas.
• Si uno decide no usar EPP clasificado para mercurio, sugerimos usar batas de aislamiento recubiertas de polietileno, ya que las pruebas preliminares han demostrado que este material protege más contra el mercurio que las batas de aislamiento transpirables de una sola capa o las hechas de tela.

Batas de aislamiento recubiertas de polietileno

• Son DE UN SÓLO USO, se contaminan con mercurio durante la extracción de un empaste de amalgama.
• Debe deshacerse de ellos de acuerdo con las regulaciones locales, estatales y federales.
• ¡NO SE ADMITEN VESTIDOS LAVABLES! Esto es buscar problemas. El personal manipularía artículos altamente contaminados con mercurio. Ese mercurio tiene el potencial de contaminar la lavadora y la secadora.

Una vez finalizado el proceso de eliminación.

• El EPP contaminado DEBE aislarse inmediatamente en un recipiente hermético y retirarse de las instalaciones lo antes posible.
• No intente lavar ropa contaminada, ya que será otra exposición potencial para los empleados y contaminará el equipo de limpieza y enviará el exceso de mercurio a las aguas residuales.
• Lávese las manos y póngase guantes, mascarilla de papel y chaqueta nuevos.
• Después de que se completa el procedimiento y se da de alta al paciente.
• TODAS las áreas contaminadas (todo se considera contaminado) se limpian con toallitas que capturan mercurio.

Se sugiere que el equipo de succión de alto volumen funcione durante al menos una hora después de la extracción de la amalgama para continuar capturando las partículas transitorias de mercurio que escaparon de la recolección. Para una eficacia aún mayor, podría ejecutarse todo el día.

OBLIGATORIO: Un consultorio dental que retira amalgamas debe tener suficientes separadores de mercurio para manejar la carga de mercurio generada.
Los filtros, prendas o artículos desechables contaminados con mercurio DEBEN desecharse adecuadamente. (Según la EPA, agencias estatales y locales)
Todos los respiradores y la protección para los ojos, cuando se usan sin protectores faciales, acumularán partículas de mercurio y deben limpiarse a fondo después de CADA uso o desecharse.
• Extreme las precauciones al limpiar el equipo de protección respiratoria, ya que puede estar contaminado y suponer un riesgo de exposición al mercurio.
Procedimientos de limpieza del respirador (obligatorio)

ADVERTENCIAS SOBRE LA EXPOSICIÓN AL MERCURIO

Es importante tener en cuenta que, como medida de seguridad, el IABDM no recomienda la extracción de empastes de amalgama en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Surgen emergencias y, si eso ocurre, comuníquese con el obstetra y ginecólogo del paciente para obtener asesoramiento, ya que pueden permitir una acción de emergencia en un solo diente. El mejor momento para hacer esto es durante el segundo trimestre.

La IABDM ha optado por proteger a las asistentes dentales embarazadas o en período de lactancia, creemos que se les debe disuadir de participar en la asistencia en el consultorio en casos que impliquen la extracción de amalgama.

Debido a que el mercurio es (incoloro, inodoro, invisible), es imposible detectarlo sin equipo especializado. La IABDM le recomienda que revise periódicamente su consultorio dental en busca de mercurio. Se pueden comprar o alquilar analizadores de vapor de mercurio en tiempo real. El IABDM tiene un analizador de vapor de mercurio que se puede alquilar por $150 por día más $100 de costo de envío. El uso de toallitas de detección de mercurio que cambian de color puede ayudarle a descubrir partículas contaminadas con mercurio que se han acumulado en superficies y pisos.

Si su oficina da positivo en mercurio, puede comprar kits de mercurio que incluyen productos para ayudar a descontaminar superficies y equipos.
Para problemas de contaminación más avanzados, comuníquese con una empresa de materiales peligrosos para que le ayuden con la descontaminación.